Ulcère gastro-duodénal
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée et cas de syndrome ulcéreux typique (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) ou de dyspepsie avec signes d'alerte (voir <a href="/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Avant la <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> : arrêt des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> pendant au moins 2 semaines.</li><li>Rechercher et éradiquer <em>H. pylori</em> + contrôler son éradication (voir <a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> de contrôle systématique après le traitement des ulcères gastriques.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - <abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr> : démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Clinique</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Syndrome ulcéreux typique :</strong><ul><li>douleur<ul><li>épigastrique sans irradiation,</li><li>à type de crampe ou de faim douloureuse,</li><li>survenant 1 à 3 h après les repas,</li><li>calmée par la prise d'aliments ou d'anti-acides,</li></ul></li><li>une évolution par poussées de quelques semaines est évocatrice d'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr> causé par<em> H. pylori </em>(voir <a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li><li>Nombreuses formes atypiques (localisation, rythme et/ou intensité de la douleur) : douleur nocturne, nausées, vomissements, satiété précoce, gêne post-prandiale, éructations, syndrome dyspeptique…</li><li><span style="font-weight: 400;">Formes asymptomatiques possibles (surtout chez les personnes </span><span style="font-weight: 400;">âgées)</span>.</li><li>Complications :<ul><li>hémorragie,</li><li>sténose (vomissements postprandiaux, <span style="font-weight: 400;">satiété précoce, perte de poids</span>),</li><li>perforation <span style="font-weight: 400;">(douleur abdominale aiguë, pneumopéritoine, fièvre, vomissements)</span>.</li></ul></li><li><strong>Examen physique normal</strong> en l'absence de complications.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Paraclinique</th></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée et cas de syndrome ulcéreux typique ou de dyspepsie avec signes d'alerte (voir <a href="/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), <span style="font-weight: 400;">avec biopsies systématiques pour :</span><ul><li>éliminer un cancer,</li><li>rechercher <em>H. pylori </em>(voir <a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li>examen histologique,</li><li><strong>culture avec antibiogramme systématique.</strong></li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Si FOGD non réalisable : r</span><span style="font-weight: 400;">echerche non invasive d’</span><em><span style="font-weight: 400;">H. pylori</span></em><span style="font-weight: 400;"> : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">≥ 2 semaines après l'arrêt des IPP et hors contexte d’hémorragie (faux-négatifs),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">par test à l’urée marquée ou recherche d’antigène fécal (voir <a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche <em>H. pylori</em></a>).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Principales étiologies</th></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>.</li><li><em>H. pylori </em>(voir <a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement des formes non compliquées d'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr></caption><tbody><tr><th>Traitement des formes non compliquées</th></tr><tr><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Sevrage tabagique </strong><span style="font-weight: 400;">: le tabac </span><span style="font-weight: 400;">ralentit</span><span style="font-weight: 400;"> la cicatrisation de l’ulcère.</span></li><li><strong>Éradication d'<em>H. pylori </em></strong>(voir <a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) si nécessaire.</li><li><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> à dose curative</strong> (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>) 4 à 6 semaines :<ul><li>débuté juste après la fibroscopie,</li><li>durée :<ul><li>ulcère lié aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ou à l'aspirine :<ul><li>duodénal : 4 semaines (<a href="/ordonnances-types/ulcere-duodenal-aux-ains-adulte-ipp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>gastrique : 8 semaines (<a href="/ordonnances-types/ulcere-gastrique-aux-ains-adulte-ipp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>ulcère lié à <em>H. pylori </em>(voir <a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : 6 semaines (<a href="/ordonnances-types/ulcere-a-h-pylori-adulte-ipp-apres-eradication" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <strong>en plus</strong> du traitement d'éradication dans les cas suivants :<ul><li>ulcère gastrique,</li><li>traitement par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>, antiagrégant ou anticoagulant,</li><li>persistance de douleurs épigastriques,</li><li>ulcère duodénal compliqué.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> à dose préventive au long cours</strong> (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>, après le traitement curatif), indiqué si :<br /><ul><li>ulcère quelle que soit sa gravité et :<ul><li>traitement par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>, <span style="font-weight: 400;">aspirine, antiagrégant plaquettaire ou anticoagulant, </span>ou</li><li>échec de multiples lignes de traitement d'<em>H. pylori </em>(voir <a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>certains ulcères non liés aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ou à <em>H. pylori </em>(avis spécialisé),</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">dans les autres cas, déprescrire les IPP à la fin du traitement curatif.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Ulcère </strong><strong>réfractaire</strong> (non guéri après 8 à 12 semaines d’IPP à dose curative) : IPP double dose et avis spécialisé.</span></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Suivi</th></tr><tr><td><p><strong><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> de contrôle</strong> en fin de traitement pour les<strong> ulcères gastriques</strong> afin d'éliminer un cancer, au moins :</p><ul><li>2 semaines après l'arrêt des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>,</li><li>4 semaines après l'arrêt des antibiotiques anti <em>H. pylori</em> en cas d'éradication (voir <a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Posologie des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr></caption><tbody><tr><th><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr></strong></th><th><em><strong>H. pylori</strong></em></th><th><strong>Curatif</strong></th><th><strong>Préventif</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lansoprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">30 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">30 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">15 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ésoméprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Oméprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pantoprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rabéprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a></td></tr></tbody></table></div>
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