Tendinopathie et bursopathie des muscles ischio-jambiers
Sommaire
<table id="refer4" cellpadding="5"> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Muscles ischio-jambiers : biceps fémoral, semi-membraneux et semi-tendineux.</li> <li>Tendinopathie touchant le plus souvent le tendon conjoint proximal du semi-tendineux et du long biceps fémoral.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Terrain : </span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">patient sportif, ou patient non sportif (plus âgé),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- antécédent de rupture des tendons glutéaux,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- traumatisme,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- activité favorisante : dance, gym, course à pied, tennis…</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">ischiatique avec irradiation à la face postérieure de la cuisse,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">d'apparition progressive, </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- aggravée en position assise sur des surfaces dures,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">rendant difficile l'accélération à la course chez le sportif,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">sans syndrome rachidien associé.</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examen physique :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">douleur élective à la palpation du versant latéral de la tubérosité ischiatique,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">signe du paillasson : douleur en s’essuyant les pieds sur un paillasson,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">manœuvres diagnostiques :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>Bent Knee Stretch Test (<a href="/liens-utiles/bent-knee-stretch-test" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>) </strong>: en décubitus dorsal, aggravation des douleurs à la </span><span style="font-weight: 400;">flexion de cuisse avec extension passive de jambe (pseudo-signe de Lasègue)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">en décubitus ventral, <strong>contraction douloureuse</strong> des ischio-jambiers à la flexion contre résistance du genou.</span></li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="1">Radiographies (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-ischio-jambiers-radiographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : recherche de calcifications/ossifications/enthésophytes/séquelles d’arrachement osseux <span style="font-weight: 400;">à l’insertion des tendons ischio-jambiers sur la tubérosité ischiatique</span>.</li> <li aria-level="1">Échographie difficile mais pouvant mettre en évidence des fissures et des calcifications des muscles ischio-jambiers (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-des-muscles-ischio-jambiers-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> <li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-des-muscles-ischio-jambiers-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li aria-level="1">hypersignal STIR et prise de contraste de l'insertion des ischio-jambiers,</li> <li aria-level="1">recherche de fissuration,</li> <li aria-level="1">recherche de désinsertion et rétractions tendineuses des ischio-jambiers,</li> <li aria-level="1">recherche de bursite ischiatique associée,</li> <li><strong>la présence d'anomalies asymptomatiques à l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> est fréquente</strong>, et leur présente ne suffit pas toujours à expliquer la symptomatologie.</li> </ul> </li> <li>En cas de doute un test diagnostique peut être pratiqué (voir <a href="#refer1b" target="_blank" rel="noopener">ci-après</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td> <td> <ul> <li><span style="font-weight: 400;">Bursite ischiatique isolée : rare, secondaire à un traumatisme direct ou à une station assise très prolongée sur un support dur.</span></li> <li>Enthésite des SpA (voir <a href="/pathologies/spondyloarthrites" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li> <li><abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizomélique">PPR</abbr> (voir <a href="/pathologies/pseudopolyarthrite-rhizomelique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Complication</strong></td> <td><span style="font-weight: 400;">Rupture myo-tendineuse aiguë</span></td> </tr> <tr> <th id="refer1b" style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <ul> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Éducation thérapeutique (<a href="/recommandations/tendinopathie-des-ischio-jambiers-information-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</span></li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Repos relatif.</span></li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"> <div style="display: flex;">Traitement symptomatique : <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP<span class="tooltip-ipp"><span class="tooltip-ipp-icon"><svg width="100%" height="auto" viewBox="0 0 16 16" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><circle cx="8" cy="8" r="8" fill="#0C0E16" fill-opacity="0"></circle><g clip-path="url(#clip0_389_1905)"><path d="M8 10V8M8 6H8.005M13 8C13 10.7614 10.7614 13 8 13C5.23858 13 3 10.7614 3 8C3 5.23858 5.23858 3 8 3C10.7614 3 13 5.23858 13 8Z" stroke="currentColor" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"></path></g><defs><clipPath id="clip0_389_1905"><rect width="12" height="12" fill="white" transform="translate(2 2)"></rect></clipPath></defs></svg></span></span></span> (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-des-ischio-jambiers-ains-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</div> </li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Kinésithérapie (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-ischio-jambiers-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Auto-exercices (<a href="/recommandations/tendinopathie-ischios-exercices" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>).</span></li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infiltrations scano-guidées :</span> <ul> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">à risque de rupture tendineuse : <ul> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">à éviter en cas d'atteinte fissuraire,</li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">à ne pas répéter en cas d'échec d'une première infiltration,</li> </ul> </li> <li>Ordonnances : <ul> <li aria-level="2"><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">information du patient</a>,</li> <li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique">bilan pré-infiltration</a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/test-anesthesique-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance d’acétate de prednisolone + lidocaïne</a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/tendinopathie-des-ischio-jambiers-infiltration-avec-test-anesthesique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance geste</a>.</li> </ul> </li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie :</span> <ul> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">patient actif et présentant : <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">une désinsertion impliquant deux ou trois tendons, ou</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">une avulsion osseuse avec une rétraction tendineuse de plus de 2 cm, ou</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">une lésion myotendineuse à moins de 7 cm de l’insertion osseuse, ou</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">un échec du traitement conservateur après plus de 3 mois,</span></li> </ul> </li> <li><span style="font-weight: 400;">Rééducation post-chirurgicale nécessaire.</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>
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