Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p><strong>Le diagnostic est clinique :</strong></p><ul><li>atteinte parfois bilatérale,</li><li>contexte de baignade ou de traumatisme de la peau du conduit auditif externe (p.ex. utilisation de coton-tiges, de bouchons d'oreille ou de prothèses auditives),</li><li><strong>apyrexie</strong></li><li>otalgie lancinante, majorée en première partie de nuit,</li><li>douleur majorée par la mastication, la palpation du tragus, la traction du pavillon et l'insertion de l'otoscope,</li><li>+/- otorrhée purulente,</li><li>otoscopie :<ul><li>conduit auditif inflammatoire,</li><li>dépôts blanchâtres, sécrétions,</li><li>aspect filamenteux et taches noirâtres si infection mycosique à <em>Aspergillus</em>,</li><li><strong>rechercher une perforation tympanique</strong></li></ul></li><li>après la guérison, rechercher une pathologie dermatologique sous-jacente favorisante (eczéma, impétigo...),</li><li>en cas d'éruption vésiculeuse au niveau de la conque et/ou du canal auditif externe, évoquer un zona du <abbr data-tooltip="Nerf facial">VII</abbr> (voir <a href="/pathologies/zona" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes graves<br />(avis <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> urgent)</strong></td><td><ul><li>Périchondrite ou chondrite (œdème du pavillon).</li><li>Otite externe nécrosante (otite externe maligne) :<ul><li>patient diabétique ou immunodéprimé,</li><li>tableau d'otite externe ne guérissant pas sous traitement,</li><li>fièvre,</li><li>sténose du canal auditif externe,</li><li>+/- polype du conduit auditif externe ( évocateur du diagnostic),</li><li>otorrhée profuse verdâtre et fétide.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li>Éducation du patient (<a href="/recommandations/otite-externe" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Nettoyage atraumatique du conduit auditif externe si possible.</li><li>En cas de conduit rétréci, mettre en place un tampon expansible dans le conduit pour permettre une bonne pénétration des gouttes.</li><li>Traitement antalgique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gouttes auriculaires</strong></td><td><ul><li>Pas de supériorité des associations antibiotique + corticoïdes versus antibiotique seul.</li><li><strong>Contre-indication des gouttes à base d'aminoside en cas de perforation tympanique ou de tympan non visible.</strong></li><li>Otite bactérienne :<ul><li>tympan <strong>vu</strong> et non perforé : gouttes à base d'aminoside en 1<sup>re</sup> intention (<a href="/ordonnances-types/otite-externe-bacterienne-tympan-vu-et-non-perfore" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>tympan non vu ou perforé : gouttes à base de fluoroquinolone en 1<sup>re</sup> intention (<a href="/ordonnances-types/otite-externe-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Otite mycosique ou mixte (bactérienne et mycosique) : association Nystatine + Polymixine B + Oxytétracycline + Dexaméthasone (<a href="/ordonnances-types/otite-externe-fongique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes graves</strong></td><td>Prise en charge spécialisée</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td>Réévaluation en cas de persistance des signes après 48 h</td></tr></tbody></table>
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