Épaule aiguë hyperalgique
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th colspan="2">Messages clés</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Résorption aiguë de calcification à hydroxyapatite de la coiffe des rotateurs</strong><span style="font-weight: 400;"> à évoquer en 1<sup>er</sup> lieu par argument de fréquence.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Les causes traumatiques ne sont pas abordées ici.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Diagnostic de résorption de calcification à hydroxyapatite</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">Femme de 30 à 50 ans</span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">début brutal ou rapide,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">caractère hyperalgique avec <strong>réveils nocturnes</strong>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">unilatérale.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Attitude des traumatisés du membre supérieur.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Fièvre modérée et signe inflammatoire locaux associés.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examen clinique quasiment impossible avec douleur à la moindre mobilisation de l’épaule.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mobilité articulaire passive préservée (sous réserve de la douleur).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels devant une épaule douloureuse aiguë</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Arthrite aiguë</strong> <strong>notamment infectieuse</strong><span style="font-weight: 400;"> ou microcristalline (amplitude passive diminuée, voir <a href="/pathologies/arthrite-aigue-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Poussée douloureuse d'une tendinobursite dégénérative de la coiffe des rotateurs.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome de Parsonage Turner ou autre plexite (mobilisation douce de l’épaule possible sans forte douleur).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Névralgie cervico-brachiale C5 ou C6 ou radiculite (caractéristique paresthésique, mobilisation douce de l’épaule possible sans forte douleur).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autres : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- pseudo-polyarthrite rhizomélique (patient plus âgé, caractère bilatéral avec douleur et raideur intenses plus que caractère hyperalgique, voir <a href="/pathologies/pseudopolyarthrite-rhizomelique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">douleurs projetées d'origine non rhumatologique (absence de majoration de la douleur à la mobilisation de l'épaule) : infarctus du myocarde, dissection aortique, embolie pulmonaire, péricardite, pleurésie, pneumothorax, pneumopathie, pathologie des voies biliaires.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres atteintes possibles du rhumatisme apatitique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Localisation péri-trochantérienne.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pseudo-phlegmons/abcès/cellulites récidivants des doigts ou des poignets.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Localisations plus rares : coudes, avant-pieds, rachis (discale, paracervicale avec rare cas d’odynophagie fébrile).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Forme chronique tendineuse (voir <a href="/pathologies/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), articulaire (épaule de Milwaukee).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Radiographies<br />(<a href="/ordonnances-types/epaule-hyperalgique-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En 1<sup>re</sup> intention.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Des 2 épaules.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Avec clichés en rotations.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Calcifications péri-articulaires le plus souvent en cours de résorption (faiblement radio-opaques, floues, hétérogènes, mal limitées +/- fragmentées). </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Pouvant être normales (ou montrer une érosion corticale extra-articulaire) en cas de réalisation tardive (calcification résorbée). Dans ce cas, compléter par un cliché des hanches (<a href="/ordonnances-types/epaule-hyperalgique-radiographie-hanches" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) à la recherche d'autres calcifications (si épaule controlatérale normale).</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Échographie<br /></strong><strong>(<a href="/ordonnances-types/epaule-hyperalgique-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En 2<sup>e</sup> intention (en l'absence de calcification visible sur les radiographies).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Calcification intra/péri-tendineuse avec prise fréquente de doppler péri-calcique et réaction bursale sous-acromio-deltoïdienne (<abbr data-tooltip="Bursite Sous-Acromio-Deltoidienne">BSAD</abbr>) associée. Migration possible de la calcification au sein de la <abbr data-tooltip="Bursite Sous-Acromio-Deltoidienne">BSAD</abbr> ou en intra-osseux avec érosion au contact.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">Bilan non systématique, s'il est réalisé un syndrome inflammatoire est possible.</span></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de la résorption de calcification à hydroxyapatite</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Évolution naturelle vers la résolution de la crise en quelques jours.</li><li aria-level="1">Traitement à visée anti-inflammatoire permettant de soulager la symptomatologie douloureuse.</li><li aria-level="1">Tendance à la récidive des crises (rhumatisme apatitique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Symptomatique<br /></strong><strong>(<a href="/ordonnances-types/epaule-hyperalgique-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Éducation (<a href="/recommandations/epaule-aigue-hyperalgique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li aria-level="1">Glaçage.</li><li aria-level="1">Antalgiques simples.</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS </abbr><em>per os</em> sur quelques jours, ou corticothérapie orale (30 mg) sur 3-5 jours (<a href="/ordonnances-types/epaule-hyperalgique-prednisone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li aria-level="1">Si insuffisant : infiltration cortisonique écho-guidée ou non dans l’espace sous-acromial (très efficace) :<br /><ul><li><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance bilan pré-infiltration</a>,</li><li><a spellcheck="false" href="/ordonnances-types/epaule-hyperalgique-acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance acétate de prednisolone</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Il n’existe pas de traitement ou d’alimentation spécifique à adopter en prévention des nouvelles crises.</li><li aria-level="1">Pas de nécessité de contrôler les radiographies à distance de la crise si le patient est devenu asymptomatique (celles-ci montreraient la disparition de la calcification).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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