Écoulement mamelonnaire
Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Message clé</strong></span></td><td><p>Tout écoulement<strong> unilatéral </strong>(clair, hydrique, jaunâtre ou séreux, rose, séro-sanglant ou sanglant)<strong> doit faire</strong> <strong>éliminer <span style="text-decoration: underline;">sans délai</span> un cancer du sein.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Motif fréquent de consultation.</li><li>Très anxiogène.</li><li>Le plus souvent bénin (papillome +++).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td><td>Extériorisation de liquide mamelonnaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen sénologique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Interrogatoire : facteurs de risque de cancer du sein, modalités de découverte de l’écoulement, symptômes associés (mastodynies, céphalées, troubles du champs visuel, douleurs osseuses, AEG…), contexte de survenue (grossesse, prise médicamenteuse…).</span></li><li>Examen comparatif des 2 seins :<ul><li>patiente en position assise puis allongée.</li><li>visualisation de l'écoulement :<ul><li>rechercher un écoulement spontané, puis <strong>exprimer les mamelons </strong>pour tenter de reproduire l'écoulement,</li><li>caractéristiques de l'écoulement :<ul><li><strong>unilatéral ou bilatéral,</strong></li><li>unipore ou multipore,</li><li>couleur,</li></ul></li><li>éliminer des suintements de l'aréole ou de la région avoisinante (diagnostic différentiel de l'écoulement mamelonnaire),</li></ul></li><li>inspection et palpation de la glande mammaire.</li></ul></li><li>Palpation des aires ganglionnaires : axillaires et sus-claviculaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Caractéristiques de l'écoulement</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">En faveur d'une origine physiologique, écoulement :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">provoqué,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">bilatéral et multipore,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">blanc, jaune ou vert.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">En faveur d'une origine pathologique, écoulement :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">spontané,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">unilatéral et/ou unipore,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">clair, séreux ou sanglant.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Démarche diagnostique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Écoulement bilatéral</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Il s'agit le plus souvent d'une galactorrhée : écoulement laiteux, le plus souvent provoqué, bilatéral et multipore. <strong>La galactorrhée est considérée comme physiologique pendant la grossesse et jusqu'à 1 an après l'accouchement</strong>.</li><li>Origine le plus souvent centrale (hyperprolactinémie).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Bilan biologique de 1<sup>re</sup> intention (<a href="/ordonnances-types/ecoulement-mammaire-bilateral-dosage-de-la-prolactine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : prolactinémie.</li><li>Si prolactinémie ↗ :<ul><li>étape 1 : éliminer une cause évidente d'hyperprolactinémie (<a href="/ordonnances-types/ecoulement-mammaire-bilateral-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>iatrogénie (voir ci-après),</li><li>insuffisance rénale chronique,</li><li>hypothyroïdie,</li><li>grossesse,</li></ul></li><li>étape 2 : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ecoulement-bilateral-irm-hypophysaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : rechercher une atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire,</li><li>étape 3 : En cas de lésion hypophysaire : bilan hormonal des autres fonctions hypophysaires,</li></ul></li><li>Si prolactinémie normale : imagerie mammaire :<ul><li>< 30 ans : <span style="font-weight: 400;">échographie mammaire (<a href="/ordonnances-types/ecoulement-unilateral-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li>> 30 ans : mammographie + échographie mammaire (<a href="/ordonnances-types/ecoulement-unilateral-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies d'hyperprolactinémie</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Cause endocrinienne/endogène :<ul><li>pathologie de l'axe hypothalamo-hypophysaire (nodule, masse, traumatisme...),</li><li>hypothyroidie,</li><li>insuffisance rénale chronique,</li><li>production ectopique de prolactine (carcinomes bronchogéniques).</li></ul></li><li>Cause médicamenteuse :<ul><li>neuroleptiques,</li><li>antidépresseurs (tricycliques et <abbr data-tooltip="Inhibiteur de la monoamine oxydase">IMAO</abbr>),</li><li>métoclopramide, dompéridone,</li><li>œstrogènes,</li><li>morphiniques,</li><li>vérapamil,</li><li>méthyldopa,</li><li>certaines drogues,</li><li>marijuana.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Écoulement unilatéral</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Oriente vers une cause locale (sénologique).</li><li>Bilan de 1<sup>re</sup> intention : <ul><li>femme < 30 ans : échographie mammaire (<a href="/ordonnances-types/ecoulement-unilateral-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>femme > 30 ans : mammographie + échographie mammaire (<a href="/ordonnances-types/ecoulement-unilateral-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Bilan de 2<sup>ème</sup> intention :<ul><li>mammographie et/ou échographie anormale : biopsies mammaires,</li><li>mammographie et/ou échographie normale : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> mammaire (<a href="/ordonnances-types/ecoulement-unilateral-irm-mammaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) + avis spécialisé (en cas de normalité de l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> un suivi spécialisé peut être envisagé).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong></td><td style="padding-left: 30px;"><ul><li>Papillome intracanalaire +++ (liquide clair ou coloré) : tumeur <span style="font-weight: 400;">à </span><span style="font-weight: 400;">potentiel</span><span style="font-weight: 400;"> de malignité inconnu (le plus souvent bénigne)</span>.</li><li>Ectasie canaux galactophores (liquide épais brun verdâtre) : tumeur bénigne.</li><li>Mastite/ infection : abcès du sein (liquide épais jaune, pus) : voir <a href="/pathologies/mastite-et-abces-mammaire-hors-allaitement" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li><li><strong>Cancer du sein </strong>(liquide clair, teinté de sang).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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