Dermatite séborrhéique
Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Pathologie liée </span><span style="font-weight: 400;">à une dysbiose avec prolifération de </span><em><span style="font-weight: 400;">Malassezia </span></em><span style="font-weight: 400;">mais pas de caractère contagieux.</span></li><li>Touche préférentiellement les hommes de 18 à 40 ans.</li><li>Facteurs aggravant :<ul><li>stress,</li><li>hiver,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">certains produits huileux pour lissage,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">port prolongé d’un couvre-chef,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">immunodépression,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">anxiété,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">troubles endocriniens ou neurogènes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">iatrogénie (griséofulvine, éthionamide, buspirone, halopéridol, chlorpromazine, IL-2, interféron-α, méthyldopa, psoralène.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique<br />(<a href="/liens-utiles/dermatite-seborrheique-banque-dimage-dermis" target="_blank" rel="noopener">images</a>)</strong></td><td><ul><li><a id="clinique"></a>Visage : plaques érythémateuses recouvertes de petites squames non adhérentes, grasses.</li><li>Cuir chevelu :<ul><li><span style="font-weight: 400;">état pelliculaire, </span><span style="font-weight: 400;">atteinte parfois isolée, de sévérité variable :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">légère : squames grisâtres, pas d'érythème ou ≤ 2 cm², prurit occasionnel, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">modérée : squames non fixées au cuir chevelu, érythème 2-5 cm², prurit fréquent ne perturbant pas le sommeil, sensation de chaleur ou brûlure légère à modérée, quelques squames sur les vêtements,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">sévère : squames blanches-jaunes épaisses et diffuses attachées au cuir chevelu, érythème ≥ 5 cm², prurit fréquent perturbant le sommeil, forte sensation de chaleur ou brûlure, nombreuses squames sur les vêtements,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- alopécie diffuse.</span></li></ul></li><li>Possible atteinte du tronc, des zones pileuses et génitales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est clinique, aucun examen n'est nécessaire au diagnostic</strong>.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas de doute : avis spécialisé +/- trichoscopie, biopsie</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li>En cas de forme profuse : sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-serologie-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Psoriasis (<a href="/pathologies/psoriasis" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li><li>Dermatite atopique (<a href="/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) <span style="font-weight: 400;">ou de contact. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Teigne du cuir chevelu. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Alopécie frontale fibrosante</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Éducation<br /></strong><strong>(<a href="/recommandations/dermatite-seborrheique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Absence de contagiosité.</li><li>Évolution chronique : le but du traitement est d'obtenir une rémission, pas une guérison définitive.</li><li>Des traitements itératifs sont nécessaires au long cours.</li><li>Des effets secondaires peuvent survenir en cas de traitement excessif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hygiène</strong></td><td>Toilette avec base lavante douce</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte du cuir chevelu</strong></td><td><ul><li><strong>Indications :</strong><ul><li><span style="font-weight: 400;">traitement d’attaque :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">forme légère (voir <a href="#clinique">ci-avant</a>) : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">shampoing ou antifongique topique pendant 4 semaines,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">si échec : prolonger le traitement précédent pendant 3 à 6 mois + betamethasone valerate x1/j pendant 4 semaines maximum,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">forme modérée (voir <a href="#clinique">ci-avant</a>) : </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">shampoing ou antifongique topique + betamethasone valerate pendant 4 semaines,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">si échec (avis spécialisé) : prolonger le shampoing ou antifongique topique pendant 3 à 6 mois + betamethasone valerate ou clobetasol propionate x1/j pendant 4 semaines maximum + antifongiques per os,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">forme sévère (voir <a href="#clinique">ci-avant</a>) : avis spécialisé,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">traitement d’entretien : shampoing ou antifongique topique pendant 3-6 mois.</span></li></ul></li><li><strong>Options thérapeutiques :</strong><br /><ul><li><span style="font-weight: 400;">shampoings (non remboursés) à</span> la pyrithione zinc (<a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-cuir-chevelu-legere" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou au sulfure de sélénium (<a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-cuir-chevelu-legere-pellicule-sulfure-de-selenium" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><span style="font-weight: 400;">antifongiques topiques :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">ciclopirox olamine</span> (<a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-cuir-chevelu-severe" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>kétoconazole gel moussant (<a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-cuir-chevelu-severe-ketoconazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">dermocorticoïdes (</span><strong>éviter l’usage prolongé > 4 semaines</strong><span style="font-weight: 400;">) : betaméthasone valerate (<a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-cuir-chevelu-moderee-betamethasone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou clobetasol propionate, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">traitements hors AMM, sur avis spécialisé : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">antifongiques per os : itraconazole, fluconazole,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">isotrétinoïne per os,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">tacrolimus topique.</span></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte de la face et du tronc</strong></td><td>Traitement d'attaque 2 à 4 semaines :<ul><li>kétoconazole (<a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-visage-ketoconazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>ciclopirox Olamine (<a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-visage-ciclopirox" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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